盼望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔牙龈常见于行人工流产练成或自然流产刮宫练成后，今天，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个练成语早已通用，都代表宫腔牙龈。宫腔牙龈常见的病症有数疼痛、排卵期不规则甚至闭经和男婴。

为了愈来愈好地范本临床宫腔牙龈的诊疗与病患，美国妇科腔镜学就会与欧洲妇科内镜该学就会在原来指南的基础上增加了许多最新的临床测试结果，推出了新的宫腔牙龈实践简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是诊疗宫腔牙龈的金国际标准，情况下受限制时一定就会颇受欢迎

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是诊疗宫腔牙龈的金国际标准，情况下受限制时一定就会颇受欢迎（B 级）。与具体方法核对相比，宫腔镜能愈来愈可靠的揭示宫腔的结构上、宫腔牙龈的往往以及上皮细胞的质量，并能同时同步进行病患。

乳腺输卵管摄影练成的所谓阳性率比较极高（极将近 39%），并且无法检测乳腺上皮细胞增生以及无法观察宫腔牙龈的往往，因此应用这不广为。

如果不能同步进行宫腔镜，那么可以选择乳腺输卵管摄影练成或者宫腔声学摄影练成（B 级）

自适应超声显然就会提示病患男婴症的显然就会，MRI 太比起，可靠性也不极高。这些新科技还欠缺大样本的科学研究，也并并未中的选在临床常用。（C 级）

7 种请注意的定义

对宫腔牙龈同步进行定义是有必要的，因为预后与疾病相当严重往往相关。（B 级）

但迄今并并未一个为统一的宫腔牙龈定义国际标准，不同的组织根据自己的实际情况重申了不同的定义国际标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种中的选的防治方式

宫腔镜中的风宫腔牙龈的显然就会与动手练成练成类型有关：仅限于性的上皮细胞的动手练成练成（比如息肉电气切）显然就会较低，而那些涉及几层或面积广为的动手练成练成显然就会较极高。（B 级）

动手练成病变的方式也显然就会负面影响宫腔牙龈的显然就会：在非妊娠乳腺中的同步进行电气切或者在妊娠乳腺中的无过场为了让盲目操作就会增加宫腔牙龈的显然就会。（C 级）

中的风应用宫腔牙龈屏障能在短期内减少宫腔牙龈的拓展，但迄今还欠缺常用屏障系统对是否就会负面影响日后不孕能力的图表。（A 级）

6 种处理方式

由于宫腔牙龈这不威胁生命，因此只有在病患显现疼痛、男婴、反复流产或者排卵期不规则（有数闭经）等病症才同步进行病患。各种病患的目标就是维持宫腔的出现异常容积，重建宫腔和上皮细胞管的出现异常结构上，倡导上皮细胞管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而确保出现异常排卵期和精子震荡及输卵管着床。

1. 期许病患：

迄今极小的支持期许病患的研究发表在 1982 年，图表证明就会有多逾 78% 的宫腔牙龈病患能在 7 年中维持排卵期，有 45.5% 的病患能在 7 年中怀孕。

2. 上皮细胞扩大：

宫腔以及上皮细胞并未损伤的上皮细胞窄小可以通过超声为了让（或者并未超声为了让）下上皮细胞扩大同步进行病患。迄今所有的关于上皮细胞扩大的可靠图表都是宫腔镜显现以后的图表，并且有盲探造成乳腺破裂的路透社。因此，迄今这项新科技的常用十分仅限于。

3. 刮宫练成：

刮宫练成是宫腔镜显现以后最常用的病患手段，有路透社显示有大约 84% 的病患能重新维持出现异常排卵期。但宫腔镜显现以后，因其共存全面性损伤上皮细胞的显然，刮宫练成就不再是诊疗病患宫腔牙龈的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以遮住放大来对宫腔牙龈同步进行病患。宫腔镜核对本身就须要上皮细胞扩大，这本身就就会对轻度的上皮细胞牙龈同步进行病患，并且，还可以常用宫腔镜的尖端同步进行钝性受控。当然，牙龈趋多，趋致密，起因乳腺上端等胃癌的显然就会就趋大。

今天，单双极等电气外科器具及 Nd:YAG 激光等的常用可以在遮住下同步进行宫腔牙龈松解，并且具有切出精确及止血良好等特点。但要注意，常用时一旦起因乳腺上端，则显然造成一定的脾脏损伤。并且须要考虑开发成本问题以及为了容纳动手练成练成器具进入显然须要全面性扩大上皮细胞。

迄今还并并未研究来比较这些新新科技与其他新科技，因此，并未证据证明某种新科技愈来愈具有优趋性。有间接证据证明，电气外科动手练成练成显然共存全面性损伤上皮细胞的显然就会。

常用小刀和筒的机械分解成被认为是当今的动手练成练成病患方式。对于合适的病患，动手练成练成病患也可以在门诊同步进行，其结局与住院病患病患完全相同。

5. 其他宫腔镜新科技：

当无法常用当今的宫腔镜新科技或者常用宫腔镜新科技这不安全的时候，可以结合常用一些其他的宫腔镜新科技。比如当宫腔牙龈十分相当严重的时候，可以常用 Collins 电气刀从宫底到上皮细胞切出一个 6～8 mm 植的斜向，来扩大乳腺腔。在一个小范围临床测试中的，有 71% 的病患获得成功。

全麻下宫腔镜为了让下常用 Tuohy 筒在透视为了让下同步进行相当严重宫腔牙龈钝性分解成可以常用愈来愈细的宫腔镜并且增加乳腺上端的显然就会，并且即便显现了乳腺上端也就会增加脾脏损伤的显然就会。但其新科技比起，并且就会使病患曝露于电气离辐射仍要。

腹腔超声可用来为了让宫腔镜下宫腔牙龈松解，除了起到辅助为了让作用，还能同时核对病灶其他器官。

病患宫腔阻塞的另一种方式是依序常用上皮细胞扩大器从乳腺颈朝向乳腺输卵管开口，产生两个侧位标记和中的间的纤维隔，然后在腹腔镜为了让下常用宫腔镜同步进行松解。但在一小范围测试中的，6 名女性有 2 名起因了乳腺上端以及大量出血。因此此项新科技只能考虑到常用腹腔镜增加动手练成练成开发成本及潜在胃癌显然就会，尽管其能改善不孕特性，但由于图表极小，胃癌起因率极高，因此这不中的选常用。

6. 非宫腔镜新科技：

开腹动手练成练成、乳腺切开练成等因其创伤大、胃癌多，那时候已极少常用，仅适用范围于其他新科技不实际或者其他显然的相当严重情况。

现将动手练成练成病患宫腔牙龈的中的选概括如下：（表二）

宫腔牙龈练成后节育器不一定就会常用含铜节育器

大约有 30%～60% 的病患就会显现练成后入院，迄今早已有趋来趋多的系统性测试来评估各种液体和半液体（凝胶）屏障的避免入院的效果。

传统的练成后受控乳腺填塞的液体屏障有数常用 IUD（院中的结扎器）、体腔重制或支架，有时候都有数一个末端有球囊的院中的导管。凝胶屏障有数透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基衍生物锂也都进入了非常符合的临床测试。迄今，早已有 5 个系统性测试来评估二级防治策略的效果。现将二级防治的中的选概括如下：（表三）

练成后评估

轻至中的度的宫腔牙龈入院率大约为 1/3，而重度宫腔牙龈的入院率则极将近 2/3。因此，无论病患是否同步进行了外科病患，都一定就会同步进行宫腔情况的随访（B 级），有时候在练成后两到三个排卵期周期后同步进行。动态出现异常的方法有数宫腔镜和乳腺输卵管摄影练成，对于入院的病患须要后再次同步进行松解。

引文

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams Wild Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

查询离散住址

撰稿： 郑雅雯