【衡道丨干货】宫颈的粘液上皮良性病变（上）

学习组织学有一个普遍存在皆知的法则，就是对于疾病的认识，一定是从正不常人到诱发，从稀有到相似，从诊断到鉴别诊断。

话说起来较难做到起来难，学习正不常人、稀有和独创病例只能够20%的一些游戏，而研究诱发、相似和疑难病例则要耗尽80%的一些游戏，并且不常不常费力不讨好。不过有一点是可以肯定的，一个人能力的强化是与一些游戏的耗尽比值的。

言归正传，本文将介绍一些不那么稀有的子宫粘液表皮良官能病因，目地在于巧遇更稀有的恶官能时，能起到鉴别诊断的作用。

由于文章篇幅更长，将分成上下篇，现今分享上篇。

（一）疾病列表

左图1：子宫粘液表皮稀有良官能病因。

（二）组织学展现出

1、子宫息肉

判别

子宫息肉（Endocervical polyp）是一种外生官能病因，衬覆良官能子宫管表皮，本町为薄膜血管游离。

诊断

稀有；

好发于40岁以上女官能（任何年龄组均可愈演愈烈）；

病症上会阳官能，少数展现出为诱发出血；

良官能病因；

组织学

（大致）

多为狙击枪，直径

（结构上上）

病因深褐色外生官能或息肉；也；

息肉凹凸不平的：衬覆良官能子宫管表皮（可能不则有鳞化、糜烂或呼吸道催化）；

息肉核能心：不则有薄膜血管游离，圣万桑带有散在粘液；也结构上，相伴噬蛋白质噬症；

相似：凹凸不平的微表皮蛋白质噬症、圆锥形噬症、游离蜕膜；也变；

偶见：相伴鳞圆锥形表皮内病因、原位癌或噬症官能癌；

能够考虑到粘液肉瘤，相似性如下：

①叶圆锥形结构上；

②表皮蛋白质四周袖套；

③游离蛋白质核能分崩离析>2个/10HPF；

④有时可见非典标准型游离蛋白质；

⑤有时可见异源游离分化；

左图2：子宫息肉，病因深褐色外生官能或息肉；也，凹凸不平的衬覆良官能子宫管表皮，连接点为薄膜血管游离（左视频来自注解2-3）。

左图3：子宫息肉，凹凸不平的表皮相伴局灶鳞圆锥形八层，游离可见噬蛋白质噬症（左视频来自Pathologyoutlines）。

2、苗勒氏圆锥形瘤

判别

苗勒氏圆锥形瘤（Millerian papilloma）是一种良官能圆锥形苗勒氏表皮。

诊断

最稀有于儿童（2-5岁），少数为老年人；

稀有于子宫，其次是前部；

病症展现出为出血或异味；

良官能病因；

组织学

（大致）

易碎的息肉圆锥形或圆锥形；

直径

（结构上上）

深褐色纤细圆锥形；

凹凸不平的衬覆单层立方或中空表皮；

连接点带有不同生产量噬蛋白质；

游离深褐色薄膜圆锥形，蛋白质较丰富；

蛋白质结构上上软弱；

核能分崩离析像相似；

相似：蛋白质深褐色靴钉；也、相伴鳞圆锥形八层；

左图4：苗勒氏圆锥形瘤，深褐色纤细圆锥形，凹凸不平的衬覆单层立方或中空表皮，连接点带有不同生产量噬蛋白质（左视频来自注解3）。

左图5：苗勒氏圆锥形瘤，深褐色纤细圆锥形，凹凸不平的衬覆单层立方或中空表皮，连接点带有不同生产量噬蛋白质（左视频来自注解3）。

3、纳氏囊肿

判别

纳氏囊肿（Nabothian Cyst）上会愈演愈烈在子宫肌壁，展现出为带给腺的囊腔，被覆子宫管表皮；

诊断

稀有；

育龄期女官能多见（尤其经产妇）；

位处子宫肌壁间（多一侧口腔面的）；

大部份病症阳官能（棒状积很小者可疑似）；

良官能病因；

组织学

（大致）

狙击枪或多发，单房，圣万桑带给腺；

直径0.2-1cm；

（结构上上）

上会位处子宫管肌壁基岩；

囊壁被覆子宫管标准型表皮，快速增长菲薄或深褐色中空；

有时表皮可相伴输卵管八层；

囊腔内带给腺；

囊腔四周游离无特异彻底改变；

可能过热，腺外渗并愈演愈烈催化官能彻底改变；

相似：囊肿位处深部肌层；

左图6：纳氏囊肿，子宫肌层内可见囊圆锥形结构上，囊腔内带给腺。

左图7：纳氏囊肿，囊壁被覆子宫管标准型表皮，快速增长菲薄或深褐色中空，囊腔内带给腺。

4、隧道内；也粘液丛

判别

隧道内；也粘液丛（Tunnel clusters）上会愈演愈烈在子宫肌壁，展现出为良官能子宫管表皮蛋白质深褐色叶圆锥形聚集地。

诊断

稀有；

成年女官能愈演愈烈率达10%（尤其经产妇）；

位处子宫肌壁间（多一侧口腔面的）；

大部份病症阳官能，少数可导致腺；也异味；

良官能病因；

组织学

（大致）

不常不常多发（达80%），圣万桑带有腺；

超过直径0.2cm；

（结构上上）

上会位处子宫管肌壁基岩，一侧口腔面的；

病因由多个子宫管标准型表皮蛋白质组合而成，深褐色叶圆锥形聚集地，界限较清；

大部份病例粘液管深褐色囊圆锥形扩展，内含腺，依次密切关系（B标准型），

少数病例粘液管棒状积较大，无囊圆锥形扩展（A标准型）；

粘液管四周考虑到游离催化；

粘液管衬覆立方或中空蛋白质；

蛋白质结构上上软弱；

核能分崩离析像相似；

左图8：隧道内；也粘液丛，病因由多个子宫管标准型表皮蛋白质组合而成，深褐色叶圆锥形常见于，粘液管深褐色囊圆锥形扩展，内含腺，依次密切关系（B标准型）（左视频来自注解1）。

左图9：：隧道内；也粘液丛，少数病例粘液管棒状积较大，无囊圆锥形扩展（A标准型），大部分病例展现出为AB混合标准型（左视频来自注解3）。

5、微粘液官能噬症

判别

微粘液官能噬症（Microglandular hyperplasia）是一种子宫管愈演愈烈的非官能噬症官能病因，由集中依次的小表皮蛋白质组合而成，蛋白质不常具有核能下空泡。

诊断

稀有于育龄期女官能，绝经后相似；

病因不常与妊娠和服用-HT有关；

病症上会阳官能，少数相伴诱发出血；

良官能病因；

组织学

（大致）

狙击枪或多发；

棒状积很小者展现出为息肉；也或溃疡；

（结构上）

病因由依次集中的小粘液管组合而成，大块；

管腔内可见腺和噬蛋白质；

游离疏松相伴急、慢官能呼吸道或乳白色变官能，考虑到游离催化；

可不则有局灶鳞化；

相似：病因深褐色小梁圆锥形、网圆锥形或实官能生长；

（蛋白质）

表皮蛋白质被覆极低中空、立方或扁平蛋白质；

蛋白质结构上上软弱，稀有突出的核能下空泡；

核能分崩离析像稀有；

相似：蛋白质深褐色印戒；也、消失局灶核能异标准型及分崩离析像；

免疫

ER、PAX2、Cyclin D1：阳官能；

Ki-67：小于10%；

P16、Vim、CEA：阴官能；

左图10：微粘液官能噬症，病因由依次集中的小粘液管组合而成，大块，大部分蛋白质可见核能下空泡，游离相伴急、慢官能噬蛋白质噬症（左视频来自注解3）。

左图11：微粘液官能噬症，病因由依次集中的小粘液管组合而成，大块，大部分蛋白质可见核能下空泡，游离相伴急、慢官能噬蛋白质噬症（左视频来自注解3）。

6、子宫管紫花圆锥形表皮蛋白质噬症

判别

子宫管紫花圆锥形表皮蛋白质噬症（Lobular endocervical glandular hyperplasia, LEGH）展现出为子宫管表皮蛋白质紫花圆锥形噬症，不常一个中心很小的粘液管，蛋白质可消失肠道粘液分化。

诊断

好发于育龄期女官能；

可见于Peutz-Jeghers综合征病症；

涵盖子宫肌壁基岩；

病症上会阳官能，少数相伴腺；也异味；

良官能病因；

组织学

（大致）

肉眼观上会不突出；

偶尔展现出为界限清楚的血块；

（结构上）

病因涵盖子宫内1/2层，与四周界限清楚；

小粘液管深褐色叶圆锥形噬症，不常一个中心裂隙圆锥形大粘液管；

小粘液管依次密切关系，可成型假筛圆锥形；

粘液管四周可见薄层的薄膜蛋白质袖套，考虑到游离催化；

（蛋白质）

粘液管被覆子宫管标准型腺表皮；

蛋白质核能位处基底部；

核能结构上上较软弱；

核能分崩离析像相似；

（非典标准型LEGH）

表皮内陷、簇圆锥形或圆锥形；

核能增大、深染、核能仁突出，可见蛋白质死亡小棒状；

偶见非典标准型核能分崩离析像；

免疫

P16、CEA：阴官能；

Ki-67：指数极低；

左图12：子宫管紫花圆锥形表皮蛋白质噬症，本町稀有裂隙；也大粘液管，四周一个中心叶圆锥形噬症的小粘液管，小粘液管依次密切关系，可成型假筛圆锥形，粘液管四周可见薄层的薄膜蛋白质袖套（左视频来自注解3）。

左图13：子宫管紫花圆锥形表皮蛋白质噬症，粘液管被覆子宫管标准型腺表皮（左侧），有时不则有肠道粘液分化（左边）（左视频来自注解3）。

7、弥漫官能纤维圆锥形子宫管表皮蛋白质噬症

判别

弥漫官能纤维圆锥形子宫管表皮蛋白质噬症（Diffuse laminar endocervical hyperplasia）展现出为子宫管口腔下良官能表皮蛋白质集中、纤维圆锥形噬症。

诊断

发病年龄组广泛，超过达40岁；

不常涵盖子宫肌壁内1/3层；

病症上会阳官能，少数相伴腺；也异味；

良官能；

组织学

（大致）

肉眼观无甲基化，有时深褐色外生官能；

（结构上上）

子宫管口腔下表皮蛋白质集中噬症，深褐色纤维圆锥形或带圆锥形常见于；

考虑到突出紫花结构上；

病因涵盖子宫内1/3层，与下方游离界限尚清，基底部深褐色线官能水平；

表皮蛋白质中等微小、均匀常见于、集中依次；

表皮蛋白质不常深褐色角或深褐色五角形，被覆子宫管标准型表皮；

表皮蛋白质四周可消失黄疸；

游离不常相伴集中的急慢官能噬蛋白质噬症，但考虑到促薄膜催化；

蛋白质整棒状结构上上软弱，核能分崩离析像稀有；

左图14：弥漫官能纤维圆锥形子宫管表皮蛋白质噬症，子宫管标准型表皮蛋白质弥漫噬症，表皮蛋白质中等微小、均匀常见于、集中依次，病因与四周界限尚清（左视频来自注解1和3）。

左图15：弥漫官能纤维圆锥形子宫管表皮蛋白质噬症，表皮蛋白质不常深褐色角或深褐色五角形，被覆子宫管标准型表皮，表皮蛋白质四周可消失黄疸，游离不常相伴集中的急慢官能噬蛋白质噬症，考虑到促薄膜催化（左视频来自注解1和3）。

参考资料：

1.《WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th》

2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

3.《Atlas of Gynecologic Surgical Pathology》

4.《Color Atlas of Female Genital Tract Pathology》

5.《Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract.Seventh Edition》

6.《刘彤华诊断组织学学(第4版本)》

7.《阿克曼儿科组织学学(第10版本)》

8.《斯滕伯格诊断儿科组织学学(第6版本)》