晚期引产，促宫颈成熟手段操作方法大盘点

妊娠后期引产是在自然临产以前通过用药等暴力手段使产程发动，大幅提高接生的用以，是妇产科附近理高危妊娠特指的暴力手段之一。而乳头又是胎儿接生捷径通道，引产是否成功主要合决于子乳头商业化程度。

引产的实施不仅要符合哮喘，还所需意味著禁忌症及对引产必要条件进行时充分的评估。其里乳头商业化度是引产能否成功的历史性环境因素在。现有，公认的评估乳头商业化度最特指的工具是 Bishop 平仅有分法。

Bishop 乳头商业化度平仅有分

指标/分数

0

1

2

3

宫口开大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

乳头管复苏（%）（未能复苏为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露后方（肠骨棘总体 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

乳头氏硬质度

硬质

里

软

宫口后方

朝后

居里

朝以前

平仅有分 ≥ 7 分若有乳头商业化，平仅有分越高，引产的生存率越高；平仅有分 ≤ 6 分若有乳头不商业化，所需效乳头商业化。这之以前引出了我们今天的重头戏，各种效乳头商业化的暴力手段真的有哪些。

效乳头商业化是一个使乳头由质硬质、后位、不拓展且乳头管未能消未能退转为质软、变薄、具有可拓展性，就此解决问题乳头管部分复苏和乳头拓展的过程。效子乳头商业化的能降低引产失败率、更长从引产到接生的短时间。

特指的效乳头商业化工具有以下两类：素在口服效乳头商业化 、或多或少效乳头商业化。

素在口服效乳头商业化

特指的效乳头商业化的用药主要是素在口服。

可控释地诺以次于酚把手

一种可控制囚禁的素在 E2(PGE2) 把手剂，由分作 10 mg 地诺以次于酚的编织袋和多余重新启动背著第三均是由，该用药以 0.3 mg/h 的速度比较慢囚禁。

阴囊灭菌后将把手剂置于后故称深附近，并旋转 90°，使把手剂横置于后故称。摆放用药后重新启动背著不要拉得太直，留些余生产量，以免撤军时把手剂剧增。重新启动背著可剪短后在口外原有 2-3 cm 重新启动背著以之以前于合走，或好似塞入内也可。

愧孕妇肩部半每隔适时把手剂变色膨胀，得以相同，若无脱落，则可权利户外活动。置入用药后监测母儿情况，定期行检查和做乳头 Bishop 平仅有分。

用药囚禁可控，合走方之以前，只所需小手一拉送回口外的重新启动背著只需。

米索以次于醛

一种人工合成的素在 E1(PGEl) 口服，有 100ug 和 200ug 两种片剂。因其具备价格低、性质稳定、易于保存、主导作用短时间长，常常较难基层该医院系统设计。

接生合小肠结石位，经阴囊灭菌后，右手里指腰夹药片将其送至乳头后穹窿附近，比较慢退出。运用于时每次放药剂生产量为 25ug。

摆放用药后产房内严谨监测母儿情况。如 6 h 后仍无宫屈曲，在重复运用于米索以次于醛以前应行检查和，重新评价乳头商业化度，洞察原摆放的用药是否溶化、转化成，如未能溶化和转化成则不宜放入，所以时以放药时候较易将用药压成碎片。一旦显现宫屈曲过频，应立即进行时检查和，并合走残留用药。

用药虽然在可用上更加简单易行，但每日总生产量不得超过 50ug，以免用药转化成过多，同时也实际上短时间长、宫屈曲强直、胎儿虚弱，严重者可导致胚胎早剥、卵巢破裂，甚至羊水把手塞等风险。

或多或少效乳头商业化

或多或少效乳头商业化的拓展暴力手段，仅有需进行时粪便的检查和，如杆菌、滴虫、BV 细菌性病等，防止单单里造成逆行性感染。或多或少多半所需借助水囊，运用于以前尽生产量排空小肠。

双海氏穿孔

双海氏主要是通过分别位于乳头内外口的两个海氏的机械压力对乳头管进行时挤压以大幅提高更长拓展乳头管的用以。

接生合小肠截石位，基本上灭菌阴囊，摆放窥阴器灭菌、乳头，乳头腰夹持乳头进行时牵拉相同，轻柔断开双海氏穿孔使两个海氏仅有通过乳头内口；逐渐向卵巢海氏穿孔汇入 40 mL 生理盐水，的环牵拉穿孔，使卵巢海氏紧贴乳头内口，海氏外露乳头外口，向海氏穿孔逐渐汇入 20ｍL 生理盐水，使两个海氏分别相同在子乳头内口和外口；合走窥阴器，在此期间按每次 20ｍL 节录射生产量将两海氏总重量扩充至 80ｍL，用矽胶将穿孔相同在孕妇腿部下部，摆放后接生可权利户外活动。

摆放后严谨捕捉到母儿情况。12 h 内合走，先一评估 Bishop 平仅有分。若显现强直宫屈曲或胎膜自破者，应立即合走。摆放海氏时，穿孔断开方位应在胚胎包覆面的对侧，不致持续性胚胎早剥；此外，80 ml 节录射生产量仍可能起因海氏好在的现象，可适当提高节录水生产量。

研究发现，对于乳头 Bishop 平仅有分较低常常是乳头坚硬质和乳头管复苏情况不满意的孕妇，可考虑先用素在口服效乳头商业化，在乳头情况缓解后，先系统设计双海氏穿孔，两者序贯运用于，以提高引产生存率。即之以前平仅有分 ≥ 6 分，优先摆放穿孔，先酌情配合系统设计人工破膜和/或屈曲宫素在静滴，对引产成功、接生、产出程更长都有较好的益附近。

Foley 穿孔的运用于（次选）

Foley 穿孔通过机械拓展和直接压迫主导作用使乳头拓展，通过对卵巢下段的或多或少兴奋及剥膜主导作用效进其产生小分子素在 E2 并囚禁， 不可忽视效乳头商业化主导作用。

接生合小肠结石位，灭菌阴囊、，摆放窥阴器后先一灭菌乳头，用海氏卵圆腰将单海氏穿孔终端送进乳头内口，向囊内汇入 20 ml 生理盐水，回拉穿孔使海氏位于乳头内口上端，合走窥阴器，逐步分次向海氏内节录水至海氏内液体达 30-60 ml。无菌纱布衣物穿孔一端，并用矽胶相同在孕妇腿部下部，摆放后可权利户外活动。

摆放后密切捕捉到母儿情况，12 h 后合走海氏，先一乳头 Bishop 平仅有分。期间显现规律宫屈曲、胎膜破裂、胎心间歇性等及时合走水囊，若合走后仍未能临产可必要性人工破膜或屈曲宫素在静滴引产。

Foley 尿管为无菌名目，并不所需灭菌，简之以前易得，价格低廉。相比素在，常压下稳定及降低宫屈曲过频的风险，[5] 可作为多半数妇妇产科医师的同样。

不会 Foley 导尿管时，那就所需造就工艺制作公司的本领。合仅有一适里的普通做成导尿管一根，将导尿管断开双层避里，排出避内空气后用织物扎口，一个自制的导尿管水囊就做成了。检查和无漏气，灭菌后只需运用于。

海草手/挥发性金属材料的运用于（少用）

一次性海草拓展手同属小分子乳头拓展器，摆放乳头管后，靠转化成乳头粪便里的水分而膨胀，12-24 每隔内直径拓展 2-3 倍，不可忽视比较慢高亢地拓展乳头。

合小肠结石位，基本上阴囊、灭菌；乳头腰相同乳头，顺宫腔方向放入拓展手，深度儒超过乳头内口，后塞入一无菌纱布防止掉落，摆放 12 每隔可产生膨化视觉效果并除去乳头。

为了不致医源性感染，需在 24 h 内合走，并洞察乳头拓展情况。可用要轻柔，不致拓展手移入宫腔、断裂或乳头嵌塞。

海草手比较慢高亢的拓展主导作用，较易造成乳头细菌感染；其为天然变种，毒副主导作用少，很少起因用药引起的过敏反应，视觉效果并不稍逊去其他暴力手段。

但海草手可能背著来围产期感染的起因，相较于其他工具主导作用短时间儒长，一定要按需同样，以免提高但会的反应短时间和额外的医疗财政负担。

现有海草手及相似的挥发性拓展物质在效乳头商业化方面运用于较少，但仍是Guide里写到可供运用于的工具之一。

小结

妊娠后期效乳头商业化的暴力手段可谓百花齐放，但每种工具的运用于都需严格遵循其哮喘和禁忌症，结合接生具体情况方可造就其最大利尿。

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参考文献

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[3] 附属医院妇妇产科学分会妇产科学第三组. 妊娠后期效子乳头商业化与引产Guide (2014)[J]. 里华妇妇产科Magazine,2014,49(12):881-885.

[4] 亲和力, 李兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双海氏穿孔在足月妊娠效乳头商业化和引产里的系统设计 [J]. 四川大学学报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins ---- Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 海草乳头拓展手在重新启动瘢痕卵巢妊娠 12～16 周里的运用体会 [J]. 医疗配备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 海草乳头拓展手在孕妇的系统设计 [J]. 国际生殖心理健康/计划生育Magazine,2010,29(1):59-61.

编辑： 李静