ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的防止

B 群大肠杆菌（Group B streptococcus，GBS）亦称无乳大肠杆菌，是一种长期存在于泌脏子殖道和中枢神经的必要条件菌类，其在产后及消化道之中的定植率 10-30%，可引起生殖细胞脏路病毒、两栖类内病毒或子宫内膜凝，并与晚产和死产有关。

婴儿晚外貌 B 部落大肠杆菌病 (EOD) 的主要险恶因素所是 GBS 在生殖细胞泌脏子殖系统和中枢神经的定植，分之一 50% 病毒 GBS 的女功能性才会通过纵向传递将细菌还给婴儿。

在不足产时口服公共卫子的才会，1-2% 的婴儿才会发子 GBS EOD。该病的其他险恶因素所除此以外孕周小于 37 周、出世身型过高于、破膜小时长、两栖类内病毒、母亲年龄小和母亲为黑奴。

围产期进行时 GBS 化疗和对化疗非典型的孕妇期产后及婴儿进行时公共卫子功能性常用口服能显著降高于婴儿晚外貌 GBS 病毒率和情况严重高度，但对于晚外貌 GBS 病毒却很难真实感。

必要公共卫子 GBS EOD 的最重要产科措施除此以外通过-消化道人才进行时普遍的产以前化疗、正确的标本收集和处理、须要实施产时口服公共卫子以及与儿科精神科的协调。

针对 GBS 化疗、口服分析方法等问题，2020 年 2 月旧金山妇产科牙医协才会再次修正 797 号深思熟虑以替代 782 号深思熟虑。

范本促请

1. 针对功能性分析方法静脉口服对产以前 GBS 人才非典型和有其他险恶因素所的功能性工作者所子婴儿 GBS EOD 的公共卫子是必要的。产以前、产时口服或肌肉注射方案之外从未显示同等真实感。

2. 不管哪种子产方式，所有产后之外应将在胎儿 36 0/7–37 6/7 从前接受 GBS 的产以前化疗，除非已经带有产时口服公共卫子指征，如排卵长期存在 GBS 菌脏或孕妇过 GBS 病毒婴儿历史学者。

2010 年旧金山 CDC 范本推荐对孕 35-37 周的产后广泛开展 GBS 化疗，我国目以前也促请按照此孕周进行时化疗，但近期修正的两版 ACOG 深思熟虑已将化疗小时修正为 36-38 周。

化疗小时的修正基于不限两个必要条件：

（1）对于在胎儿 37 周以前出世的 GBS 化疗结果从未被发现的功能性工作者，促请常用口服公共卫子作为默认必须要；

（2）从新推荐的化疗小时为必要的人才结果发放了 5 周的窗口期，也就是化疗结果至孕 41 0/7 周孕妇时即便如此有参考象征意义。

孕妇以前 5 上半年的 GBS 检测结果对于产程之中定植的阴功能性预测值为 95%～98%，而距孕妇小时超过 5 从前阴功能性预测值和流行病学分析方法价值之外攀升。如果足月产后从未在 5 周化疗可靠按时孕妇，且原 GBS 化疗人才结果为阴功能性，则重复 GBS 化疗是确实的。

3. 除非在胎膜清晰的才会进行时产以前剖宫产，胎儿 36 0/7–37 6/7 周-消化道 GBS 人才非典型的所有产后之外应将接受须要的产时口服公共卫子。

常用拭子从侧面、消化道（通过括约肌）给予人才抽所取，两个肺脏的人才与实际上所取宫颈或擅自消化道人才所取的人才相比，大大增加了人才器皿的产量。

4. 如果孕妇开始时产以前 GBS 人才结果从未被发现，促请对有 GBS EOD 险恶因素所的产后进行时产时口服公共卫子。

高危功能性工作者除此以外：有高晚产可能功能性；从未足月胎膜晚破（PPROM）或足月胎膜晚破 18 时长以上；产时发热（温度 100.4° F [38°C] 或较低）。如果怀疑两栖类内病毒，则应将发放延展更多微子器皿（除此以外 GBS）病毒的广谱口服化疗替代只公共卫子 GBS 的口服化疗方案。

5. 若产后在足月孕妇时 GBS 定植状态从未被发现，并不带有以上高危因素所，但有以前次胎儿 GBS 定植历史学者，婴儿之中发子 GBS EOD 的可能功能性可能增加，发放产时口服公共卫子也是确实的，可以考虑经验功能性的静脉口服公共卫子作为必须要。

6. 用药口服仍然是产时静脉公共卫子的首选药器皿，其次可考虑用药氨苄口服。第一代头孢菌素 (即头孢唑林) 被推荐用作口服过敏原、过敏原反应将会可能功能性高于或情况严重高度不确定的功能性工作者。对于过敏原反应将会高可能功能性的产后，仅当 GBS 药敏结果显示对克林虫感时，才可常用克林头孢替代口服。

首选口服化疗基于不限方向上：

（1）口服过敏原历史学者，以确定其是否是处于过敏原反应将会的高于可能功能性或高可能功能性；

（2）GBS 人才器皿的抗子真诚结果。

本次从新范本对高高于可能功能性的内容进行时了外修正

口服过敏原: 高于可能功能性或高可能功能性的过敏原反应将会或情况严重的非 IgE 酪氨酸反应将会

可能功能性

界定

高于可能功能性

过敏原可能功能性高于的非特异功能性癫痫状（消化道不适，头痛，酵母菌凝）

无全身功能性癫痫状的非风疹功能性黄斑丘疹 (麻疹样)

炎症无红肿

有口服过敏原家部落历史学者，无个人历史学者

患者分析报告高血压，但不记得癫痫状或化疗

高可能功能性

提醒 IgE 酪氨酸惨案的高血压: 炎症功能性红肿、荨麻疹 (荨麻疹)、即时潮红、高于血压、血管功能性黏膜、呼吸窘迫或过敏原反应将会

复发功能性反应将会，对多种β-葡聚糖类口服的反应将会，或口服过敏原试制非典型

情况严重非 IgE 酪氨酸反应将会的高危老年人：情况严重的有名的迟发功能性皮肤或全身反应将会，如嗜酸功能性粒细胞渐增癫痫和全身癫痫状/药器皿引起的过敏原综合征，Stevens-Johnson 综合征，或之中毒功能性表皮坏死松解癫痫

7. 口服过敏原皮肤试制之中在胎儿期间是安全的，并且对所有嫌犯口服过敏原的产后都是有益的，特别是由 IgE 酪氨酸或过敏原反应将会情况严重高度从未被发现或两者兼有的产后。这也是本次范本的修正点之一。

确定是否是长期存在 I 型突变会将消除在 GBS EOD 公共卫子之中常用口服替代品的须要要，如果在从未来的卫子保健管理工作之中常用β-葡聚糖类口服进行时化疗，将发放长期的益处。由于分析报告的大多数口服过敏原的功能性工作者实质上对口服带有耐受功能性，因此，口服过敏原试制作为口服管理工作措施的一外，更加多地用作卫子保健的各个方面，并鼓励在产科患者之中缩小常用。

当一名定植 GBS 的功能性工作者分析报告口服过敏原时，促请用作产时公共卫子的口服必须要是基于她发子情况严重反应将会的可能功能性（即过敏原反应将会或非免疫球蛋白 E[IgE] 酪氨酸的反应将会，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 分离器皿对克林头孢的敏真诚功能性。

历历史学者上，所有有口服过敏原历史学者的人都被指出有 IgE 酪氨酸的过敏原反应将会。研究工作表明，大多数有口服过敏原分析报告的人对口服是耐受的。分之一 80% 到 90% 的有口服过敏原历史学者的人并不是真是过敏原，因为随着小时的不长致敏作用变为了，或者在此之前的反应将会与口服无关。功能性工作者对口服过敏原反应将会的描述应将在产以前给予，以确定她是否是有过敏原反应将会的高于可能功能性或高可能功能性，或情况严重有名的迟发反应将会是十分重要的。

8. 对于口服过敏原高危可能功能性的产后，在进行时产以前 GBS 化疗人才以前，应将清楚记录此产后长期存在口服过敏原，并促请对 GBS 分离器皿进行时克林虫真诚试制之中。

9. 对于口服过敏原高可能功能性且其 GBS 分离株对克林头孢不敏真诚的产后，可考虑用药万古头孢。产时 GBS 公共卫子的万古头孢常用剂量应将基于产后身型及基线肾功能（每 8 时长静脉滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是否是破膜，产科干预措施（除此以外但不受限制皮质醇、人工破膜或计划剖宫产）不应将为出世以前 4 时长的口服化疗而推迟；对个别口服须要求增加的产后，这些干预须要相辅相成具体情况实施。

予以口服的小时间隔：对于 GBS 非典型产后，在临产后应将予以口服公共卫子，可以减少及消化道内 GBS 带菌量。用药至少须要 4 h 才能逾必要药器皿浓度，以公共卫子 GBS 纵向传染和婴儿 GBS 晚外貌病毒。开始常用口服至孕妇小时间隔40%；间隔小时>4 h 时，纵向病毒率为 1%。

在口服不过敏原的以前提下，首剂口服 G 后每 4 时长给药量由原来的 3 百万 IU 微调至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在口服过敏原时，划分老年人的高高于可能功能性也如诏命做到了外改变。

GBS 病毒在围产期病毒之中占有重要所在位置，在胎儿期确实的化疗和口服的公共卫子功能性分析方法能很好改善不良胎儿结局。目以前，我国尚待具体指导排卵 GBS 化疗诊疗的范本，旧金山范本的修正是否是适用作之中国还须要要进一步讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 刘樉, 杨慧霞. 我国围产期 B 部落大肠杆菌病毒的现状及化疗策略性 [J]. 之中华围产医学华尔街日报,2017,20(8):560-563.

[4] 应将豪, 孟珍妮. 围产期 B 部落大肠杆菌病毒化疗与诊疗 [J]. 之中国实用妇科与产科华尔街日报,2016,32(06):520-522.

出版人： 刘静

四川省科学城医院