给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的眼神想像中怪

时至今日，门诊来了位十六岁的小姑娘，由外婆专程就诊。久治不愈的痔疮让她全都独树一格的谷雨愁云满布。经过一系列检查后，给开了屈螺衍生物炔雌醇。

不一都会儿，小姑娘的外婆又返回了诊室，想想手里的药又想想我，那十分复杂的内心，欲言又止的模样。当夜心下了然：这是看到了药品适应证——母乳喂养。

复方短效口服尼古丁（combined oral contraceptives，COC）是在此之前最经典的衍生物体类尼古丁，是较对乙酰氨基酚的激素和ACS的复方口服，其本质上是一种不间断联合解决方案的人工长周期，其不断重构的药品其设计想法也使药品副发挥作用逐渐提高。除了高效母乳喂养，愈来愈可主要用途许多妇科结核病的预防和施打。

COC 药品类别

自肇始至今，COC 经历了四代的演既有：

第一代 COC 以高施打炔雌醇配伍炔诺衍生物或甲地孕衍生物、甲孕衍生物、氯地孕衍生物而成；

第二代 COC 提高了炔雌醇施打，运主要用途了较低效的ACS如；

第三代 COC 则运主要用途新型ACS去氧孕烯、孕二烯衍生物和醋酸环丙孕衍生物等，愈来愈比起天然黄体衍生物，有愈来愈最弱的ACS激素亲和力和外用代谢物样发挥作用小；

第四代 COC 则运主要用途预览的ACS--屈螺衍生物，减小了对外用食盐皮质激素激素发挥作用，能支配水钠潴留。

COC 的非母乳喂养发挥作用

1. 愈来愈改月经周期期

COC 最少用的非母乳喂养用途是愈来愈改月经周期期和施打迟于过多。COC 停药后 2~5d 都会显现出来撤回药病态发炎，对月经周期期有良好的支配发挥作用；同时由于ACS可以使睾丸肾脏增殖受到可抑制，停药后「迟于来潮」且经量提高，所以能提高迟于期年数和发炎量。愈来愈改月经周期期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片当中用。

2. 异常睾丸发炎（AUB）

COC 对无机械病态相反的 AUB 有不同持续病态的施打发挥作用，不间断运主要用途可提高迟于量，长瞬时运主要用途可使月经周期期规律既有，不间断运主要用途可长期可抑制迟于。

COC 主要用途 AUB 施打时，敦效每次 1~2 片，每 8~12 小时重复使用一次，发炎停止 3 同一天逐渐减量至每天 1 片确保至本长周期结束。对于显现出来当中重度冠心病的患者，可减小 COC 的发作年数以推迟迟于，待冠心病增加后停药撤回军病态迟于。为调节月经周期期，一般在止血药品撤回军病态发炎后，长瞬时运主要用途 COC 3 个长周期，病情一一者可酌情延长至 6 个长周期。

需要注意的是，外源病态激素类母乳喂养口服也是医源病态 AUB 的主要或许，需审计其运主要用途方法、有无与其他药品相互发挥作用导致药品吸收妨碍、断定发炎缺少。少主要用途药品施打的最初 3 个翌年，此时可之后运主要用途通过观察，若 3 个翌年后发炎持续，可换用激素施打较低的 COC。

3. 经期囊肿（PMS）

经期囊肿是指迟于前长瞬时暴发，包括躯体、情感及行为的多样既有的一组病患者候群。病患者椭圆形较轻者可运主要用途相反生活方式、饮食调节、补足维生素和钙剂、认知行为施打等方法干预。

上述干预措施真实感不佳时可采药品物施打，COC 和外用抑郁药品是施打众所周知。带有外用食盐皮质激素和外用代谢物发挥作用的 COC 可施打 PMS，屈螺衍生物 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白口服的（24/4 解决方案）能较好地增加病患者椭圆形。

4. 成年人痔疮

代谢物水平增高，或代谢物激素特异病态减小均可导致皮脂表皮诱发，是痔疮暴发的重要或许。

所有 COC 当中的ACS都有外用代谢物活病态发挥作用，也能可抑制月经周期而提高 LH 效卵巢代谢物的发挥作用。特别是包涵有ACS醋酸环丙孕衍生物和屈螺衍生物的 COC 带有较最弱外用代谢物发挥作用，适主要用途痔疮施打。

炔雌醇环丙孕衍生物每片包涵醋酸环丙孕衍生物 2 mg+炔雌醇 35 g，在月经周期期的第 1 天开始每天施用 1 片，连用 21d。停药 7d，再次迟于后重复使用药品 21d。口服尼古丁的起效时间需要 2～3 个翌年，通常施打>6 个翌年，一般拒绝皮损完全支配后再确立 1～2 个翌年再停药。

5. 成年人小头病患者

少主要用途多囊卵巢囊肿。包涵有第三代ACS（去氧孕烯、孕二烯衍生物、诺孕酯）的 COC 和包涵有外用代谢物发挥作用的 COC 是一线药品。

不同型式 COC 施打小头病患者的真实感各有不同：包涵有去氧孕烯、孕二烯衍生物的 COC，其ACS成分带有较低代谢物活病态，并能主要用途施打小头病患者；包涵有外用代谢物活病态的ACS（如醋酸环丙孕衍生物、屈螺衍生物）的 COC 施打小头病患者真实感肯定。

另外，因为终毛的预览比较慢，通常最少需要 6 个翌年的外用代谢物药品施打才能有。易栓人群可考虑运主要用途包涵第二代ACS（，复方 COC 激素酸度较低）的 COC。

6. 睾丸肾脏异位病患者

睾丸肾脏异位病患者的特点包括慢病态病程、疼痛和不育等。COC 是内异病患者的一线施打药品，可长瞬时（21/7 解决方案）或者不间断药品（支配真实感愈来愈佳），主要用途支配疼痛病患者椭圆形，提高患。但是不主要用途内异病患者并入不育的患者。

一般可按长周期方式发作，21 日/7 日解决方案；若显现出来撤回军病态发炎和 COC 关的疼痛，可改为不间断发作，施打一般 6~12 翌年。内异病患者住院疼痛，可长周期运主要用途 COC，若真实感不佳改为不间断运主要用途支配痛经患。

7. 慢病态腹膜痛（CPP）

COC 是施打 CPP 的众所周知经济实惠药品，能显著增加痛经，对于有母乳喂养拒绝的患者可作为一线施打。若显现出来撤回军病态发炎和 COC 运主要用途疼痛的可改为不间断用，施打 6~12 翌年。

8. 睾丸肌瘤

COC 不直接影响睾丸肌瘤生长，很难变小肌瘤体积，但是可以提高迟于量并规律月经周期期，从而增加针灸病患者椭圆形。

9. 腹膜炎病态结核病（PID）

COC 可以降较低睾丸肾脏炎的发病率，其当中的ACS使得宫颈皮肤上黏度减小并增殖，可抑制病原体上行感染途径，同时提高迟于量，提高血逆流到直肠的某种持续病态。

10. 睾丸肾脏鳞状

育龄妇女排斥施打时可选用 COC 施打 3~6 翌年；鳞状住院也配合 COC 施打 3~6 翌年以提高鳞状患。

COC 的不堪重负冠心病和运主要用途迷信

1. 不堪重负冠心病

激素直接影响特异病态人工合成而导致的腹水栓塞病态结核病是 COC 最或许关注的冠心病。所以其合作开发社会的发展当中，大幅度降较低了激素酸度。在此之前一般指出，激素每日施打在 50 μg 表列出是安全和的，在此之前少用系列产品的酸度在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，孕衍生物也显然减小静脉腹水高风险；各代 COC 的毕竟腹水高风险比较，第二代

长期运主要用途 COC 的成年人，一般敦效每年做一次包括腹水和妇科检查的体检。

2. COC 运主要用途迷信

禁止对有迷信证的妇女运主要用途 COC，并注意高危因素，结合生物体显然处理，可将 COC 潜在冠心病降较低到最较低。

（1）毕竟迷信：

腹水病态静脉炎或腹水栓塞病态结核病，深部静脉炎或静脉腹水栓塞近代史；

脑血管或心血管结核病，冠心病（腹水>140/100 mmHg），不堪重负癫痫伴局粥病态神经病患者椭圆形；

确诊或可疑前列腺癌，确诊或可疑激素反之亦然，或许相符的异常发炎；

糖尿病伴肾脏或视网膜原发病态及其他哮喘，肾病、酸当中毒受损；

肝硬既有，酸当中毒受损，病毒病态肝炎活动期，良、恶病态肝部；

妊娠，产后 6 周内母乳喂养；

吸烟每日>20 支，特别是成年>35 岁的妇女。

（2）相对迷信：

冠心病，腹水（130-140）/（90-100）mmHg；

糖尿病但无子宫颈癌结核病、高血脂病患者；

良病态乳腺结核病、宫颈上皮畸形；

胆道结核病、胆汁淤积病患者近代史及妊娠期胆汁淤积近代史；

不堪重负癫痫，但无局粥病态神经病患者椭圆形；

施用利福平、巴比妥类外用癫痫药品，长期施用外用生素或直接影响肝酶代谢的药品；

成年 ≥ 40 岁、吸烟但成年＜35 岁；

各类结核病急病态先决条件；肾病、抑郁病患者。

参考文献

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主编： 孙紫烟